予防接種を受けに行く前の注意事項. 者自署 使用ワクチン名 接種量 ¤çµŒå£æŽ¥ç¨® ¥ 実施場所・医師名・接種年月日 ワクチン名 ロットno 手帳・予診票・おむつ など. »å¸‚に提出されることに同意します。 ... 母親が妊娠中に免疫を抑制する薬の投与を受けましたか。 ッター・保育士・成人の兄弟姉妹・子どもの送迎をしている母親 … 手帳を必ず持参してください。平成26å¹´4月1日より後に生まれた 人は、予防接種手帳で就学前に接種するすべての予防接種予診票を渡しています。転入などで予防接種手 東京23区内の指定医療機関であれば引き続き、お手持ちの予防接種記録票（予診票）が使用できます。23区外での接種を希望する場合は別途申請が必要となりますので、「詳しい情報を見る」から詳細な情報をご確認ください。 詳しい情報を見る 者以外の同伴で、委任状がない場合は接種ができませんので注意してください。 転入者の方へ 指定医療機関にて、年間を通じて個別に実施しています。対象年齢の方は、指定医療機関に事前にお問い合わせの上、文京区が発行する「ワクチン接種予診票」をお持ちください。 者のサインって、先生の病院ではみんな父親の名前を書いてますか？ 実際行ってるのは母親なのにと思いながら、夫の名前を書いてきました。 以下の予防接種について無料で接種できます。 者は，県外の医療機関に前条の規定により交付された依頼書及び予診票を提出して予 防接種を受け，これに要する費用を支払わなければならない。 対象予防接種 A類およびB類定期予防接種（風しんの第5期を除く） 広域的予防接種 の区域 福井県内全域 （市町と郡市医師会、市町内医療機関との契約による区域を除く。） 予診票 各市町が使用する予診票を使用（統一しない。 者氏名の欄は父親の名前でしょうか？それとも書類を書いている人（私）の名前を書くべきですか？ 詳しい案内と接種の際に必要な予診票を送付していま おく つうち し はいふ よぼうせっしゅ す。送られてきた通知と、市が配布している予防接種の さっし よ き きかんない せっしゅ 冊子をよく読み、決められた期間内に接種するようにして ください。 者がご記入下さい。 インフルエンザ予防接種予診票 用 体調の良いときに受けましょう。 者署名[ ] この予診票は、予防接種の安全性の確保を目的としています。記入いただきました個人情報は、予防接種に関する予診のみに使用します。 2mL 経口接種 風）154 名（95.7 ％），bcg152名（94.4 ％）， ポ リ オ159名 予診票を全て記入してから受付へお越し下さい 診察前の体温診察前の体温 度 分 度 分 tel （ æ­³ ヴ月） 医師記入欄 アヱビラウヱゴ予防接種予診票 回 答 欄 ®ã—替え（平成26å¹´3月31日までに転入された方へ） 原発避難者特例法に基づく指定市町村から避難している方へ Hib（インフルエンザ菌b型）感染症予防接種 ご案内・予診票の送付に関するお問い合わせ 手帳 2.予診票 ※定期予防接種などの北区からお送りしている予防接種のみ. 者同意書の両方に署名して、接種当日お子さんに持参させてください。（署名がないと予防接種が受けられません） 定期予防接種の種類. 手帳をお持ちになって保健センターへお越しください。 者のための予防接種のしおり」は、 ウエブ上の掲載および配布を終了いたしました。 状態をよく把握する必要があります。 そのため、予診票にはできるだけ詳しくご記入ください。 また以下のロタウイルスワクチン（ロタテック®å†…用液）に関する情報を必ずお読みください。ロタウイルス ） 予防接種を実施した際に、医療機関が発行した領収書の原本 定期予防接種を受ける際に. ロブリン（以下hb グロブリンと略す）注射を省くことができ、また予防処置の不徹底による母 子感染を防止できると期待される。 hbs抗原陽性の母親から出生した児に対し、原則として以下の感染予防処置を行う2)。 者が連 れて行き、不安なことがある場合は、医師に相談しましょう。 者自署【 】 このことを理解の上、本予診票が市に提出されることに同意します。 (20歳以上は本人自署) 宝塚市 使用ワクチ … 者自署 使用ワクチン名（使用期限注意） 経口接種 実施場所・医師名・接種年月日（予診のみの場合もご記入ください）
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