膝の周囲には前十字靭帯、後十字靭帯、内側側副靭帯、外側側副靭帯の4本の靭帯があり、骨と骨とをつないで膝を安定させ、その動きも制御しています。4本の靭帯のもつ働き、それらに損傷・障害が起きるケース、損傷した場合の体への影響と治療法などについて解説します。 All Rights Reserved. 自分の日々の勉強のため、また同じ夢を志す方やスポーツを愛する方の参考になればと思い、スポーツ医学、整形外科、資産形成などについてブログを書いています。, 膝蓋骨脱臼に大きく関わる内側膝蓋大腿靱帯（MPFL）の解剖｜付着部と走行をめちゃくちゃマニアックに！ 目指せスポーツドクター, 内側膝蓋大腿靱帯（Medial PatelloFemoral Ligament：MPFL）, 浅層の線維束は内上顆と内転筋結節の下方を覆い、MCL浅層および内転筋と共通の線維を有します, 最近位はsupra-medial cornerと呼ばれる上内側の角から遠位は膝蓋骨中央まで, 膝蓋骨付着部の最近位は、内側広筋の下層深部に位置し、MPFL浅層と内側広筋の線維が交差, 日々の勉強のため、同じ夢を志す方やスポーツを愛する方の参考になればと思い、スポーツ医学、整形外科、資産形成についてブログを書いています。, ▼Mac Book Pro 2017 15インチ 、外部モニター周辺機器などを購入｜仕事もブログも効率化！. また脛腓関節包の一部の線維を接しているようです。, これらの線維に収縮力はなく、膝関節伸展機構の補助的な張力伝達装置として ®ÉÅè³ê½óÔÅGªà¤ÉȪÁ½èiO½jAO¤ÉȪÁ½èià½jµ½, TbJ[AoXPbg{[Anh{[AOr[AAJtbg{[Ai¬ZÈÇ, ì
ATbJ[Ao[{[AoXPbg{[AOr[AXL[ÈÇ, TbJ[AoXPbg{[AOr[AXL[Ai¬ZÈÇ. © 2020 股関節の痛みの原因を治療する All rights reserved. お皿と聞いて知らない知らない人はいないでしょう。念の為言っておきますが、食卓で使うお皿じゃないですよ。, 膝関節の前面にある丸っこい骨です。正面から見て、下の方の尖っているところが膝蓋骨尖（しつがいこつせん）、なぜか上方が膝蓋骨底と呼ばれます。, 他に種子骨がどこにあるかというと、手首や足の裏など腱が通るところで、摩擦が起こりやすいところに存在していることが多いです。, 手首の小指側に豆状骨（とうじょうこつ）という骨があります。手首を少し後ろに倒すと簡単に触れます。豆みたいな小さな骨です。, 大腿四頭筋は膝蓋骨のすぐ上ぐらいで4つの筋肉がまとめられて、膝蓋靭帯を介して脛骨粗面に付着します。, 先ほど「膝関節に蓋をする」と書いたのは、前面から大腿骨と脛骨で構成する膝関節を覆っているので、その名前がついたのでしょう。, 膝蓋骨と大腿骨の間に、隙間が空いていますが、ここが膝蓋大腿関節になります。レントゲン上ではこのように隙間があるのですが、実際には分厚い軟骨があります。, 転倒やバイク事故では強い衝撃が加わることがありますが、あまりに強い衝撃を受けると膝蓋骨を骨折することもあります。, もうひとつは膝蓋骨があることによって、大腿四頭筋がしっかり力を発揮することができます。これがものすごく重要です。, 引用) 図解入門よくわかる膝関節の動きとしくみ (How‐nual Visual Guide Book) 大腿四頭筋は膝関節の伸展に働きますので、大腿四頭筋の作用を表すのはこの図でいうと左側がQ4、右側がQ6です。, 膝蓋骨がある方が膝関節伸展方向への矢印が大きい（膝関節伸展方向に力が働いている）ことが視覚で理解できると思います。, 分かりにくい方は「膝蓋骨があった方が大腿四頭筋は機能しやすい」、これだけでも絶対覚えておいてください。, 逆に、膝蓋骨の動きが悪かったりすると、大腿四頭筋の筋力が発揮しにくいことは容易に想像できますよね。, ですから、変形性膝関節症で「太ももの前の筋肉（大腿四頭筋）を鍛えましょう」という前にやるべきことがあるのです。, こういった運動学の知識があるだけで、筋力トレーニングの意味が大きく変わってきますのでしっかり覚えておいてください。, 膝蓋骨は上方、下方の他に、内側（医療では「うちがわ」ではなく「ないそく」と呼びます）、外側（同じく「そとがわ」ではなく「がいそく」）の4方向に動きます。, どれくらい動くか、それだけのデータがなかったので、膝蓋骨の可動性を定量評価できるかを調べた調査の中で、何mm動いたか調べていたのでそちらを記載します。, 伸展位：上方・下方・内側・外側の順に,A群では17±4,27±5,14±4,17±4、B群では17±4,27±4,15±4,17±4でった。, 屈曲位：上記順にA群では16±5,26±6,11±3,14±4,B群では15±4,27±5,11±3,14±4であった。, 引用)太田進,他:膝蓋骨可動性の定量的評価.理学療法17巻3号:335-337,2000, 補足を加えておくとこちらの調査では、健常者20名（男女10名ずつ）、左右合計40膝で調べていて、1回目の計測をA群とし、2週間以内に行った再計測をB群としています。また屈曲位は膝関節30°屈曲位を指します。（単位はmm）, 変形性膝関節症など膝関節に関わる疾患の患者さんだけでなく、下肢の疾患の患者さんのリハビリをするときに膝蓋骨を動かすことがあります。, コツは手のひらの根本（解剖学にいうと近位の手根骨付近）で、膝蓋骨をがっちり固定することです。そうすると逆側を指先で引っ掛けたときに、しっかりとロックされます。, 必ず動かしやすい方向があるので、「どの方向には動きやすいのかな？」と意識して動かしてみましょう。, 上下方向も内側外側方向も、膝の皮膚がすべっているのを膝蓋骨の動きと勘違いすることがありますので、しっかり骨が動いていることを確認してください。, 痛みがある方は無理に動かさないでください。また力むと動かなくなるのでリラックスして行ってください。また膝蓋骨脱臼の経験がある人や、膝蓋骨が亜脱臼している人は簡単に抜ける可能性があるので行わないでください。, 変形性膝関節症の患者さんにはこれら方法を指導して、実際に家で行っていただく場合もあります。. 膝蓋支帯の深層において、膝蓋骨と大腿骨を連結している繊維束を膝蓋大腿靭帯（Patello-femoral ligament)と呼びます。 膝蓋大腿関節における膝蓋骨内側支持機構については、内側膝蓋大腿靭帯が最も早期に膝蓋骨の外方偏位を制動する組織として証明されています。 パテラの外側の内面が触れるようになるため外側膝蓋大腿靭帯が触れます。, また、内側膝蓋大腿靭帯は内転筋結節に付着しており内転筋結節周囲は組織が豊富ですね・・・, この靭帯はあまり特に名前を聞くこともないかと思いますが、パテラにつく靭帯として存在しています。 内側進入路では内側膝蓋支帯を経由するため,その後の炎症から修復過程に至る際に,容易に癒着しやすい環境にあると考えられる”, よくパテラセッティングを行う事はあるかと思いますが、それは筋を鍛える目的だけでなく 膝蓋骨の役割. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); 今回は膝関節の靭帯について解説してきました。膝関節靭帯の解剖や評価方法などは、臨床の中でも重要度が高く、膝関節疾患を考えていく上では必須の知識ですよね。理学療法士にとっては重要な部分になりますので、ぜひ抑えておきたいところです。ここで記載した内容は、臨床でも役立つと思いますので、ぜひ参考にしてみて下さい。, 時々、記事内容の更新もしていこうと思っています。上記以外にも知りたいことがある時や、解説内容の意味が分からない時は、お問い合わせフォームから質問を受けています。それでは失礼いたします。, 次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。, 起始部では、前方に内側膝蓋支帯縦走線維、後方に縫工筋、薄筋、半腱様筋が位置しています。内側上顆には、内側膝蓋大腿靭帯も付着します。, 起始部では、前方に外側膝蓋支帯縦走線維、表層に腸脛靭帯が位置しています。外側上顆には、外側膝蓋大腿靭帯も付着します。腸脛靭帯の深層を遠位後方に走行し、腓骨頭に停止します。腓骨頭には大腿二頭筋も停止しますが、直接連結はしていません。, 注意点として、サギング徴候がある場合、前方引き出しテストが間違って陽性、後方引き出しテストが間違って陰性になる可能性があるため注意します。脛骨を正確な位置に戻してからテストを行う必要があることに注意です。, 起始部では、内側に内側膝蓋支帯縦走線維、外側に外側膝蓋支帯縦走線維、深部に膝蓋下脂肪体が位置しています。膝蓋骨尖から脛骨粗面に向けてまっすぐ走行します。, 外側半月板後節から起始して、内側に走行する途中で後十字靭帯と接します。そこで後十字靭帯に合流します。, 外側半月板前節から起始して、内側に走行する途中で前十字靭帯と接します。そこで前十字靭帯に合流します。, 膝関節後面の内側下方にある斜膝窩靭帯では、表層に半膜様筋、腓腹筋内側頭が位置しています。外側上方にある斜膝窩靭帯では、腓腹筋外側頭が位置しています。, 腓骨頭付着部では、後方に大腿二頭筋、腓腹筋外側頭などが位置しています。また、深層には膝窩筋が走行しています。腓骨頭から内側上方にかけて走行し、斜膝窩靭帯に合流します。斜膝窩靭帯は、大腿骨外側上顆、脛骨顆間窩にも付着します。, 腓骨頭付着部では、後方に大腿二頭筋、腓腹筋外側頭が位置しています。また、深層には膝窩筋が走行しています。腓骨頭から内側上方にかけて走行し、斜膝窩靭帯に合流します。膝窩腓骨靭帯は、大腿骨外側上顆にも付着します。, 腓骨頭付着部では、まわりに弓状膝窩靭帯、膝窩腓骨靭帯などがあります。外側には外側側副靭帯が位置しており、深層には膝窩筋が走行しています。腓骨頭からほぼ垂直に上方に向かって走行し、ファベラに停止します。, 兵庫県の一般病院で理学療法士をしているHIRATAと申します。主に、整形外科、運動器系の理学療法を専門としています。皆様に、日々の臨床で役立つ情報を提供していきたいと思っています。◆所属、資格①日本理学療法士協会所属②整形外科リハビリテーション学会所属③日本理学療法士協会認定 認定理学療法士(運動器)所得, 浅層は前縦走線維と後斜靭帯に分けられ、前者は脛骨内側顆の内側縁と後縁、後者は内側半月板後節や半膜様筋に付着する。. 働きます。, どちらも人体にとっては必要な組織であるため存在しているわけですが、 内転筋結節にも付着し、膝蓋靱帯と内側側副靭帯の間に停止し、内側側副靭帯とも一部の線維が交差しているとされています。 外側膝蓋支帯は外側広筋以外に大腿直筋、腸脛靭帯から起始を持ちます。 また脛腓関節包の一部の線維を接しているようです。 「学び」から「販売・運営」までをトータルサポートします！. また靭帯には「関節を固定する」という役割がありますから、伸ばす行為は原則ngです（プロレスの関節技になってしまいます）。 繰り返しとなりますが、ストレッチはあくまで「筋肉」を中心に伸ばしていくものであることを覚えておきましょう。 まとめ バスケットボールやバレーボールなどのジャンプ動作や、サッカー、陸上などのランニング動作によって生じる膝の痛み。特に膝のお皿の真下や真上に生じる痛みはジャンパー膝（膝蓋靭帯炎）と呼ばれる病態かもしれません。今回はジャンパー膝について徹底解説し 膝蓋骨（しつがいこつ）と脛骨（けいこつ）のあいだの膝蓋靱帯が炎症を起こしてしまうことによる起こる膝蓋靱帯炎。ジャンパー膝という名前でもしられるその症状の原因と治療方をご紹介します。 2020 All Rights Reserved. 膝関節術後の拘縮予防と内側膝蓋支帯との関係など 〜膝関節前面の静的安定作用の組織〜, https://www.jstage.jst.go.jp/article/cjpt/1995.22.2/0/1995.22.2_462/_article/-char/ja/, http://aichi-npopt.jp/dl/info_paper_back/27_02_04.pdf, https://www.instagram.com/p/BkVPi2-n08Q/?taken-by=fisio_2.0, 2）林 典雄著：関節機能解剖学に基づく 整形外科運動療法ナビゲーション 下肢・体幹. 膝関節の靭帯について詳細に解説しています。記事の内容として、膝関節靭帯の機能解剖、評価方法、触診方法などについて記載しています。膝関節の靭帯について網羅的な内容を書いていますので、何か困っていることがありましたら、ぜひ参照してみて下さい。 また靭帯には「関節を固定する」という役割がありますから、伸ばす行為は原則ngです（プロレスの関節技になってしまいます）。 繰り返しとなりますが、ストレッチはあくまで「筋肉」を中心に伸ばしていくものであることを覚えておきましょう。 まとめ サッカーを愛する若手整形外科医です。 夢はサッカー日本代表チームドクターになること！ 伸展制限を作ってしまう事もあるので注意です。, 膝蓋靱帯の横から脂肪体を動かすようにセルフマッサージなどをお伝えすることもあります。 こちらのページの画像が実際の解剖のようです。, 膝蓋下脂肪体はACLや半月板の術後などに炎症を起こしたまま放置してしまうと また、合わせて現場で悩みを抱えている方が多い、腸脛靭帯及び、その付着部であるガーディー結節などについてもみていきたいと思います, そうなんです。大腿四頭筋という強力な筋の力を伝達する役割を担う膝蓋骨の軟骨は、最も厚みがあると言われています。, 日常生活動作における膝関節への負担は、リサーチにより多少のばらつきはありますが、下記のように報告されています。, 皆様の周りでも、「階段の昇りは大丈夫なんだけど、下りがね～」なんてお話をしている方がいらっしゃいませんか？, また、膝痛予防のためにスクワットをしていますというお話もよく聞きますが、関節は消耗品ということを考えると、負荷を掛け過ぎたり、やり過ぎは注意ですね。, 臨床で正確に「何度回旋した」とか「何度移動した」ということを評価することは困難ですが、大切なのは膝関節周囲の外側の組織が硬くなると膝蓋骨の外旋や内側傾斜が制限され、膝関節の屈曲・伸展は制限されるということです。, 膝蓋骨の可動性の評価方法はいくつかありますが、完全伸展位で適切な可動性を有しているかは重要な評価の一つです。, 膝蓋骨は屈曲位では大腿骨の顆間溝に収まり、周囲組織の緊張も高まるために可動性が低下します。, 一方で、完全伸展位では膝蓋骨は顆間溝から浮き上がるために最も可動しやすくなります。, そのため、最も動きやすい完全伸展位において、そもそも膝蓋骨の可動性があるかは大切であると考えています。, 基本的には膝蓋骨に付着する組織全てが制限因子になり得るため、たくさんあり過ぎますね(笑), ということで、全てをご紹介することは出来ませんが、膝蓋骨の可動性に影響の大きい組織の一つである”腸脛靭帯”に対するアプローチをご紹介します。, 教科書的には、腸脛靭帯は脛骨のガーディー結節（Gerdy結節）に付着するとされています。, ガーディー結節：腸脛靭帯が付着する脛骨外側の部分。膝を伸ばした状態であれば、腓骨頭から膝蓋骨に向け、指を滑らせていくと見つけやすい, 上記のように腸脛靭帯は、ガーディー結節だけではなく、膝蓋骨にも付着するため、腸脛靭帯の緊張を適正化することは膝関節の機能改善にとても大切です。, ”外側大腿筋間中隔”とは、腸脛靭帯が大腿骨に向かって伸びていく線維で、大腿二頭筋と外側広筋を隔てている線維のことです。, 外側大腿筋間中隔は、大腿二頭筋という膝関節屈曲筋と、外側広筋という膝関節伸展筋という相反する作用を持つ筋の境目ですので、ここが硬くなると腸脛靭帯の緊張が亢進するだけでなく、それぞれの筋の滑走性も低下しますので重要なターゲットですね。, ②可能であれば、クライアントの足部を臀部で押さえて下肢の緊張を弛めた状態にしましょう。, ちなみに、腸脛靭帯近位部の表層線維は大腿筋膜張筋と大殿筋表層由来の腱膜からなります。, よく膝関節の機能改善には股関節も大切！なんて言われますが、こういった解剖学一つを考えても股関節からの影響は大きそうですね。, 本日は膝蓋骨をテーマにお話いたしました。膝蓋骨の動きは膝関節の屈曲・伸展が適切に行われるために重要ですね。, 機能解剖に基づいた評価からエクササイズまでを学びたい、という方のためのセミナーを開催しておりますので、ご参加をお待ちしております。, 理学療法士/健康経営アドバイザー/imok Technical Director/大手フィットネスクラブにて活動後、痛みを抱えているお客様をサポート出来る様になりたいと、理学療法士の学校へ進学。卒業後は理学療法士として整形外科クリニックへ勤務。理学療法士として活動をしながら、トレーニングやコンディショニングの学びを続け、2018年4月よりimok株式会社へ参画。治療からコンディショニング、パフォーマンスアップまでを行えるコンディショニングコーチとして、パーソナルトレーニング指導や専門家向けのセミナー講師として幅広く活動中。, ピラティスリフォーマー＆ボディワークの総合サイト。
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